Protocolo de Tratamiento

Carcinoma Ductal No Infiltrante (In-Situ)


Cirugía:

  • Cirugía conservadora o demolitiva dependiendo del tamaño (mastectomía total, mastectomía con conservación de piel).
  • Ninguna cirugía sobre la axila. A los casos que se le realiza mastectomía se puede considerar la disección axilar del I nivel por la dificultad de excluir micro-infiltración en los tumores multicéntricos o biopsia del ganglio centinela.

Radioterapia: Depende del grado de diferenciación y los márgenes. Si los márgenes son muy cercanos o es un G2/G3 se debe dar radioterapia sobre la mama luego de una cirugía conservadora o seguimos el índice de Van Nuys Prognostic Index (VNPI) Tabla #1 y 2. En lo que se refiere a la radioterapia 50Gy después de cirugía conservadora, en los estudios clínicos controlados y luego de un seguimiento de 4 años, las recidivas locales observadas son del 16 y del 21.5% después de solamente cirugía, datos dados por la EORTC y la NSABP, mientras la asociación con radioterapia porta una taza de recidiva del 9 al 7.9% respectivamente. Hay que anotar que en ambos estudios las recidivas invasivas eran del 8 al 11% con cirugía sola y del 4 al 3.3% asociando radioterapia (Lancet 2000;355:528-533; J Clin Oncol 1988;16:441-452).

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Carcinoma Lobular No Infiltrante (In-Situ, CLIS)

Dado que el CLIS no es una patología frecuente en nuestro país, se prefiere que este tipo de lesiones sean discutidas en visita colegiada, sobretodo aquellas lesiones multicéntricas o bilaterales.

Cirugía: resección mamaria limitada en caso de lesión única.

mastectomía subcutánea o la mastectomía skin-sparing en las formas multicéntricas.

En el caso de lesiones bilaterales se decidirá la conducta a seguir por medio del grupo multidisciplinario.

Hormonoterapia: del estudio NSABP-P-1 (J Natl Cancer Inst 1998;90:1371-1388) se revela la reducción de carcinoma invasor, en aquellas mujeres portadoras de CLIS que han tomado tamoxifeno. Este tipo de medicamento podrá ser recetado por aquellos integrantes o los responsables de las Unidades de Patología Mamaria de cada hospital.

 

Carcinoma Microinvasor


Cirugía:

· Conservadora o demolitiva dependiendo de la relación mama-tumor.

· No se recomienda ninguna cirugía en la axila (Cancer 2000;88:1403-1409). Si se encuentran más de tres focos de microinvasión, se indica la disección axilar; y como este dato se obtiene luego de la cirugía la biopsia del ganglio centinela no es posible.

Radioterapia: Sobre toda la mama si es conservadora.

Terapia sistémica: Se clasifica el riesgo según la decisión del grupo multidisciplinario o según los criterios siguientes:

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Enfermedad De Paget Sin Nodulo Palpable


A estos pacientes se les debe realizar una mamografía bilateral para descartar que exista una lesión no palpable.

Cirugía: Cuandrantectomía central o mastectomía total si la mama es pequeña.

Radioterapia: Sobre la mama si la cirugía es conservadora.

Hormonoterapia: Tamoxifeno 20mg/d por 5 años (Lancet 1999) vs inhibidores de aromatasa

 

Tumores Avanzados Mamarios

Cualquier T con N3


A este tipo de tumores se les considera como carcinomas localmente avanzados por lo que la opción terapéutica es la siguiente:

  • Terapia sistémica neoadyuvante (Quimioterapia)
  • Terapia Locoregional de decisión colegiada.
  • Mastectomía Radical Modificada con o sin conservación del músculo pectoral menor + RT sobre la pared toráxica y estadiaje linfoglandular.
  • Radioterapia sobre la mama o sobre la pared toráxica y estaciones linfoglandulares.
  • Terapia sistémica adyuvante según el comportamiento de la terapia neoadyuvante.

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