MastectomÃa Profiláctica
Por algunas condiciones particulares, puede encontrarse una indicación para la mastectomÃa profiláctica, sin disección axilar, a pesar de que no exista enfermedad maligna. En la mayorÃa de los casos la mastectomÃa se realiza de forma bilateral y con reconstrucción inmediata o diferida.
La definición de mastectomÃa profiláctica demuestra que la cirugÃa no propone tratar una neoplasia existente, sino de prevenir la insurgencia, en la mama que se considere de riesgo sobre la base de factores particulares. Se ha sugerido que la mastectomÃa profiláctica disminuye el riesgo de cáncer de mama hasta en un 97%.
Con el advenimiento de nuevos métodos de screening genético, como son, el BRCA 1 y 2, y la alta probabilidad de las persona portadoras de los mismo presenten una neoplasia, se desarrollaron nuevos métodos de tratamiento con el fin de disminuir la mortalidad por cáncer de mama. Las pacientes de mayor riesgo son aquellas mujeres que presentan susceptibilidad familiar o que presentan alteración del gen.
Este tipo de tratamiento se ha observado una disminución de la incidencia y las muertes debidas a este mal.
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Condiciones particulares
- Familiaridad por cáncer de mama
- Expresión de mutación del BRCA 1 y 2
- Presencia en biopsia previa de lesiones consideradas pre-neoplásicas (hiperplasia lobulillar o ductal atÃpica, o carcinoma lobulillar in situ)
- Estructura mamaria caracterizada por la presencia de más lesiones que hace difÃcil la interpretación clÃnica y mamográfica, e imposibilidad a un adecuado seguimiento.
- Cancerofobia
Tipos de CirugÃas
MastectomÃa con preservación de piel (MPP): donde se extrae todo el tejido mamario, incluyendo el complejo areola-pezón y preservando la piel. Este tipo de cirugÃa se realiza si existe enfermedad premaligna a nivel del complejo areola-pezón.
MastectomÃa Subcutánea (MSC): donde se extirpa sólo el tejido glandular y se conserva la piel que recubre la glándula mamaria, el pezón y la areola, siendo necesario para evitar necrosis dejar cierta cantidad de tejido glandular detrás del pezón y areola para asegura la necesaria irrigación. Por lo que se considera que es menos eficaz en la reducción del riesgo de cáncer de mama con respecto a la MPP.
Reducción mamaria bilateral: Se extrae una gran cantidad de tejido mamario con el fin de disminuir el tamaño de la glándula mamaria. Existen estudios que revelan un reducción sustancial en aquellas pacientes que se realizan reducción de mamas. Además, este procedimiento es mucho más aceptado que la mastectomÃa profiláctica.
Tipo de reconstrucción:
- Con Prótesis
- Con TRAM
- Con Colgajo de las perforantes de la epigástrica inferior profunda. (DIEP flap).
Es obvio que como no se trata de una cirugÃa de elección, la indicación debe surgir de un pequeño coloquio con la paciente. Además se obliga a adjuntar un consenso informado firmado por la paciente antes de proceder a la mastectomÃa. El seguimiento es anual de ser posible por los cirujanos que la intervinieron.
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